NT-proBNP zu hoch: Was der erhöhte Wert bedeutet

Was bedeutet ein erhöhter NT-proBNP-Wert?

NT-proBNP ist ein Spaltprodukt eines Hormons, das Herzmuskelzellen bei erhöhter Wandspannung bilden. Ein erhöhter Wert zeigt also, dass das Herz durch Druck oder Volumen stärker gedehnt wird. Er ist kein Herzinfarktmarker. Häufig steckt eine Herzschwäche dahinter, doch auch Nieren, Alter und Herzrhythmus können den Wert deutlich anheben.

Ab wann gilt NT-proBNP als zu hoch?

Ohne akute Beschwerden spricht ein Wert unter 125 pg/ml gegen eine Herzschwäche, bei akuter Atemnot ein Wert unter 300 pg/ml. Darüber hängt die Einordnung vom Alter ab: Die orientierenden Schwellen für eine akute Herzschwäche liegen bei 450, 900 und 1800 pg/ml, je nachdem, ob jemand unter 50, zwischen 50 und 75 oder über 75 Jahre alt ist. Maßgeblich bleiben der Referenzbereich Ihres Labors und die ärztliche Beurteilung.

Welche Ursachen stecken hinter einem hohen Wert?

Im Vordergrund steht die Herzschwäche. Daneben heben Vorhofflimmern, Herzklappenfehler, eine Herzmuskelentzündung, ein akutes Koronarsyndrom oder eine Blutdruckkrise den Wert. Belastungen der rechten Herzhälfte durch Lungenembolie, Lungenhochdruck oder schwere COPD wirken ähnlich. Auch eingeschränkte Nierenfunktion, höheres Alter, Sepsis und Blutarmut erhöhen NT-proBNP, ohne dass eine typische Herzschwäche vorliegen muss.

Was sollten Sie jetzt tun?

Bei plötzlicher Atemnot, Brustschmerz oder Kreislaufschwäche wählen Sie den Notruf. Ohne akute Beschwerden besprechen Sie den Befund mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt. Üblich sind Untersuchung, EKG, Nierenwerte, Troponin, Blutbild und eine Ultraschalluntersuchung des Herzens. Erst das Gesamtbild zeigt, ob das Herz, die Nieren oder eine andere Ursache den Wert erklärt.

Wie stark ist der Wert erhöht?

Für NT-proBNP gibt es keinen einzelnen Normalwert, sondern orientierende Grenzen je nach Situation. Ohne akute Beschwerden gilt ein Wert unter 125 pg/ml als Hinweis, dass eine Herzschwäche (Herzinsuffizienz) unwahrscheinlich ist. Bei plötzlicher Atemnot liegt diese Ausschlussgrenze bei 300 pg/ml. Liegt Ihr Wert darüber, heißt das noch nicht, dass das Herz die Ursache ist. Es bedeutet zunächst nur, dass ein Ausschluss nicht gelingt.

Ab welchem Wert eine akute Herzschwäche wahrscheinlicher wird, hängt vom Alter ab. Unter 50 Jahren gilt als orientierende Schwelle ein Wert über 450 pg/ml, zwischen 50 und 75 Jahren über 900 pg/ml und über 75 Jahren über 1800 pg/ml. Diese Grenzen ersetzen keine Untersuchung. Nierenfunktion, Herzrhythmus und die gesamte Situation werden immer mitbewertet. Manche Labore geben den Wert in ng/l an, was zahlenmäßig pg/ml entspricht.

Häufige und weitere Ursachen

Die häufigste Ursache eines erhöhten Werts ist eine Herzschwäche. Dabei spielt es keine Rolle, ob vor allem die Pumpkraft oder die Füllung des Herzens gestört ist. Entscheidend ist, dass Druck und Wandspannung in den Herzkammern steigen. Auch akute Belastungen des Herzens heben den Wert: Vorhofflimmern und andere schnelle Rhythmusstörungen, eine hypertensive Krise (stark erhöhter Blutdruck), Herzklappenfehler, eine Herzmuskelentzündung oder ein akutes Koronarsyndrom, also eine akute Durchblutungsstörung des Herzens.

Weitere Ursachen betreffen vor allem die rechte Herzhälfte. Dazu zählen eine Lungenembolie, ein Lungenhochdruck (pulmonale Hypertonie), ein schwerer Schub einer chronischen Lungenerkrankung wie COPD oder ein deutlicher Sauerstoffmangel. Daneben steigt NT-proBNP auch ohne typische Herzschwäche: bei eingeschränkter Nierenfunktion, im höheren Alter, bei Blutvergiftung (Sepsis), schweren Entzündungen, Blutarmut und schweren Allgemeinerkrankungen. Ein hoher Wert allein sagt deshalb nicht, welche dieser Ursachen vorliegt.

Welche Beschwerden passen dazu?

Die Beschwerden entstehen nicht durch den Laborwert, sondern durch die Belastung dahinter. Typisch für eine Herzschwäche ist Atemnot, bei Anstrengung oder auch in Ruhe. Manche Menschen bekommen im Liegen schlechter Luft, wachen nachts mit Atemnot auf oder husten, sobald sie flach liegen. Dazu können geschwollene Beine, eine rasche Gewichtszunahme oder ein wachsender Bauchumfang kommen, wenn sich Wasser im Körper sammelt.

Weitere Hinweise sind Müdigkeit, ein deutlicher Leistungsknick und schnelle Erschöpfung. Herzrasen, ein unregelmäßiger Puls oder ein Druckgefühl in der Brust können ebenfalls dazugehören. Bei schwerer Entgleisung können Schwindel, niedriger Blutdruck und kalte Hände oder Füße auftreten. Fehlen solche Beschwerden ganz, lohnt der Blick auf Alter, Nierenwerte und Herzrhythmus, weil diese den Wert auch ohne Herzschwäche anheben können.

Begleitwerte und typische Konstellationen

Erst die Begleitwerte machen NT-proBNP lesbar. Ist zugleich Troponin erhöht, ein Marker für geschädigte Herzmuskelzellen, rücken ein akutes Koronarsyndrom, eine Herzmuskelentzündung oder eine schwere Entgleisung der Herzschwäche in den Blick. Ein erhöhtes Kreatinin oder eine niedrige eGFR (geschätzte Filterleistung der Nieren) zeigt, dass der Wert teilweise durch die Nieren verstärkt sein kann, weil NT-proBNP dann langsamer ausgeschieden wird.

Ein erhöhtes CRP weist auf eine Entzündung oder einen Infekt hin, der Atemnot oder eine Verschlechterung des Herzens auslösen kann. Ein niedriges Hämoglobin, also eine Blutarmut, kann das Herz zusätzlich belasten und NT-proBNP mit anheben. Liegt Vorhofflimmern vor, kann der hohe Wert die Belastung durch Rhythmus und Füllungsdruck zeigen. BNP ist ein verwandter Wert, aber nicht eins zu eins mit NT-proBNP vergleichbar. Im Verlauf sollte daher immer derselbe Wert gemessen werden.

Störfaktoren bei der Messung und Verlauf

Für die Blutabnahme müssen Sie nicht nüchtern sein. Wichtiger ist, was zum Zeitpunkt der Messung vorlag: akute Atemnot, ein Infekt, Vorhofflimmern, die Nierenfunktion, das Körpergewicht und die eingenommenen Medikamente. Außerdem können einzelne Messverfahren gestört werden, etwa durch eine beschädigte Blutprobe (Hämolyse), stark fetthaltiges Blut, bestimmte Antikörper oder die Einnahme von Biotin. Da sich die Messverfahren der Labore leicht unterscheiden, sind Kontrollen im selben Labor am besten vergleichbar.

Ein einzelner Wert ist eine Momentaufnahme. Bei einer akuten Verschlechterung fällt NT-proBNP oft deutlich, wenn die Entwässerung wirkt. Ein Rückgang von 9000 auf 4200 pg/ml kann eine Besserung anzeigen, obwohl der Wert noch hoch ist. Steigt er dagegen wieder an, kann das auf neue Wassereinlagerung, eine Rhythmusstörung, eine schlechtere Nierenfunktion, einen Infekt oder einen Herzmuskelschaden hinweisen. Bei länger bestehender Herzschwäche ist der eigene Ausgangswert oft aussagekräftiger als eine starre Grenze.

Warnzeichen und nächste Schritte

Rufen Sie den Notruf, wenn Atemnot plötzlich auftritt oder in Ruhe besteht, wenn Sie Druck oder Schmerzen in der Brust spüren oder wenn Schwindel, Kreislaufschwäche und kalte Hände oder Füße dazukommen. Rasch ärztlich abklären lassen sollten Sie nächtliche Atemnot, Atemnot im Liegen, zunehmende Beinschwellungen und eine schnelle Gewichtszunahme. Ein deutlich erhöhter Wert zusammen mit solchen Beschwerden braucht eine zeitnahe ärztliche Einordnung.

Ohne akute Beschwerden ist der nächste Schritt ein Termin bei Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt. Üblich sind ein Gespräch über Beschwerden und Medikamente, eine körperliche Untersuchung, ein EKG und Blutwerte wie Kreatinin, eGFR, Elektrolyte, Troponin, Blutbild und CRP. Entscheidend ist meist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie), denn ein hoher NT-proBNP-Wert macht eine Herzschwäche wahrscheinlicher, beweist sie aber nicht. Bringen Sie frühere Befunde mit, damit der Verlauf sichtbar wird.