Lipase zu niedrig: Bedeutung, Ursachen und was zu tun ist

Was bedeutet ein niedriger Lipasewert?

Lipase wird im Serum oder Plasma gemessen; für Erwachsene geben viele Labore orientierend etwa 13–60 U/l an. Die Bereiche hängen stark vom Testsystem ab, deshalb gilt immer der Bereich Ihres Labors. Nach unten hat der Wert kaum Aussagekraft: Ein niedriger oder unter dem Referenzbereich liegender Lipasewert hat in aller Regel keine Krankheitsbedeutung und verursacht keine Beschwerden. Die Lipase ist ein Suchwert für Erhöhungen, nicht für Mangelzustände. Was der Wert bei Ihnen bedeutet, ergibt sich aus Beschwerden und übrigen Befunden, nicht aus der Zahl allein.

Wann kann niedrige Lipase doch Bedeutung haben?

Nur bei weitgehendem Verlust von Drüsengewebe: Nach langjähriger chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung, bei Mukoviszidose oder nach teilweiser Entfernung der Bauchspeicheldrüse kann die Lipase niedrig liegen, weil weniger Zellen das Enzym bilden. Fachquellen beschreiben, dass bei solchen Vorerkrankungen sogar ein akuter Schub kaum noch einen Anstieg auslöst. Die Lipase im Blut ist aber kein geeigneter Test, um eine Verdauungsschwäche der Bauchspeicheldrüse festzustellen; dafür gibt es bessere Untersuchungen, allen voran die Elastase im Stuhl.

Welche Beschwerden sprechen für eine Verdauungsschwäche?

Eine exokrine Pankreasinsuffizienz, also eine zu geringe Bildung von Verdauungsenzymen, macht sich nicht am Lipasewert bemerkbar, sondern im Alltag: fettige, voluminöse, übelriechende Stühle, die schwer abzuspülen sind, Blähungen, Völlegefühl nach dem Essen, Durchfall und ungewollter Gewichtsverlust. Bei länger bestehender Fettverdauungsstörung kann es an fettlöslichen Vitaminen fehlen. Solche Beschwerden sollten unabhängig vom Lipasewert ärztlich abgeklärt werden, insbesondere bei bekannter Bauchspeicheldrüsenerkrankung, regelmäßigem Alkoholkonsum oder Mukoviszidose.

Was ist nach einem niedrigen Lipasewert zu tun?

Ohne Beschwerden und ohne bekannte Bauchspeicheldrüsenerkrankung ist meist nichts zu veranlassen; der Wert kann bei der nächsten Routinekontrolle einfach mitlaufen. Bestehen Hinweise auf eine Verdauungsschwäche, wird vor allem die Elastase im Stuhl bestimmt, ergänzt durch Bildgebung der Bauchspeicheldrüse und je nach Lage durch die fettlöslichen Vitamine. Leitlinien empfehlen für den Nachweis einer exokrinen Pankreasinsuffizienz einen nicht invasiven Funktionstest, etwa die fäkale Elastase. Ob und welche Behandlung folgt, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Was die Lipase misst und was nicht

Lipasen sind Enzyme, die Nahrungsfette in ihre Bausteine zerlegen. Die im Blut gemessene Lipase stammt ganz überwiegend aus der Bauchspeicheldrüse, die sie mit dem Verdauungssaft in den Zwölffingerdarm abgibt. Nur ein kleiner Teil gelangt ins Blut und wird dort über die Niere entfernt. Steigt die Lipase stark, deutet das auf eine Schädigung der Drüsenzellen hin, am wichtigsten bei der akuten Pankreatitis.

Für die Diagnose einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung gilt ein Anstieg auf mehr als das Dreifache der oberen Normgrenze als eines von drei Kriterien, zusammen mit typischen Oberbauchschmerzen und passender Bildgebung; zwei von drei müssen erfüllt sein. Die Höhe der Lipase sagt dabei nichts über die Schwere aus. Nach unten gibt es kein vergleichbares Kriterium. Das Blut enthält im Normalfall ohnehin nur wenig Lipase, und ein Wert nahe der Nachweisgrenze bedeutet nicht, dass die Verdauung nicht funktioniert.

Präanalytik: was den Wert verfälschen kann

Lipase ist in der Probe recht stabil. Viele Labore empfehlen eine nüchterne Abnahme, weil stark fetthaltiges Blut einzelne Testverfahren stören kann; bei akuten Beschwerden wird aber sofort gemessen. Die Referenzbereiche unterscheiden sich zwischen Testsystemen teils erheblich, sodass Werte aus verschiedenen Laboren nur über das Vielfache der jeweiligen Obergrenze vergleichbar sind.

Fachlexika nennen starke Hämolyse, also geplatzte rote Blutkörperchen in der Probe, als Störfaktor, der Lipasewerte je nach Messsystem beeinflussen kann. Auch manche Medikamente können die Lipase verändern; geben Sie deshalb Ihre Medikamente an. Für die Einordnung eines niedrigen Wertes spielen solche Störfaktoren aber eine untergeordnete Rolle, weil der Wert nach unten ohnehin wenig aussagt. Wichtiger sind Vorgeschichte und Beschwerden.

Seltene Ursachen einer niedrigen Lipase

Die Lipase kann niedrig liegen, wenn die Bauchspeicheldrüse einen großen Teil ihres enzymbildenden Gewebes verloren hat. Das kommt vor bei langjähriger chronischer Pankreatitis, die oft durch Alkohol verursacht wird, bei Mukoviszidose, einer erblichen Erkrankung mit zähem Drüsensekret, und nach operativer Entfernung von Teilen der Bauchspeicheldrüse. Fachquellen beschreiben, dass bei solchen Vorerkrankungen Lipase und Amylase selbst bei einem akuten Schub normal bleiben können, weil zu wenig Gewebe für einen Anstieg übrig ist.

Ein niedriger Wert beweist einen solchen Gewebeverlust aber nicht. Die Lipase im Blut ist kein Maß für die Enzymmenge, die im Darm ankommt, und bei vielen Menschen liegt der Wert ohne jede Erkrankung im unteren Bereich. Wer eine Pankreaserkrankung in der Vorgeschichte hat und Verdauungsbeschwerden entwickelt, wird deshalb nicht über die Lipase, sondern über Stuhltests und Bildgebung untersucht.

Begleitwerte und sinnvolle Untersuchungen

Bei Verdacht auf eine exokrine Pankreasinsuffizienz ist die Elastase-1 im Stuhl der praktikabelste Test; Leitlinien empfehlen sie als nicht invasiven Funktionstest. Leichte Formen einer Verdauungsschwäche erfasst sie allerdings nur unsicher, aussagekräftiger wird sie bei fortgeschrittenem Funktionsverlust. Ergänzend kommen Ultraschall, CT oder MRT der Bauchspeicheldrüse in Frage, die eine chronische Pankreatitis zeigen, aber nichts über die Enzymleistung sagen. Bei länger bestehender Fettverdauungsstörung werden die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K geprüft.

Die Amylase, ein zweites Verdauungsenzym, bringt bei dieser Frage keinen Zusatznutzen; sie stammt auch aus den Speicheldrüsen und ist weniger spezifisch. Lipase und Amylase gleichzeitig zu bestimmen verbessert auch die Diagnose einer akuten Pankreatitis kaum; die Lipase ist empfindlicher und bleibt länger erhöht. Bei einer akuten Entzündung werden statt der Enzymhöhe Entzündungswerte wie CRP, Nierenwerte und die Organfunktionen zur Einschätzung des Verlaufs herangezogen.

Verlauf und Kontrolle

Ein niedriger Lipasewert braucht für sich keine Verlaufskontrolle. Bleibt er bei einer späteren Routineuntersuchung niedrig und sind Sie beschwerdefrei, ändert das nichts an der Einordnung. Anders bei bekannter Bauchspeicheldrüsenerkrankung: Hier zählt nicht der Lipasewert, sondern das Befinden, das Gewicht, die Stuhlbeschaffenheit und gegebenenfalls die Stuhl-Elastase im Verlauf.

Umgekehrt gilt: Steigt die Lipase bei jemandem mit zuvor niedrigen Werten plötzlich an und treten Oberbauchschmerzen auf, wird das wie bei jedem anderen Menschen als möglicher Hinweis auf eine akute Entzündung gewertet, auch wenn der Anstieg wegen des Gewebeverlusts geringer ausfallen kann. Lipase ist ein Diagnosewert, kein Verlaufswert: Bei einer akuten Pankreatitis richtet sich die Beurteilung des Verlaufs nach Kreislauf, Organfunktionen und Entzündungswerten, nicht nach der Enzymhöhe.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Ein niedriger Lipasewert ist selbst kein Warnzeichen. Dringlich sind die Beschwerden, die eine Bauchspeicheldrüsenerkrankung begleiten können: plötzlich einsetzende, starke Schmerzen im Oberbauch, oft gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend, mit Übelkeit und Erbrechen, Fieber, schnellem Puls oder einer Gelbfärbung von Haut und Augen. Dann ist sofort ärztliche Hilfe nötig, bei Kreislaufschwäche oder Atemnot über den Notruf 144 oder 112.

Zeitnah, aber nicht notfallmäßig abklären lassen sollten Sie fettige, übelriechende Stühle, anhaltende Blähungen, Durchfall und ungewollten Gewichtsverlust, besonders bei bekannter Pankreaserkrankung, Mukoviszidose oder regelmäßigem Alkoholkonsum. Ein niedriger Lipasewert ohne jede Beschwerde ist dagegen kein Grund für eine eigene Untersuchung; besprechen Sie ihn bei Gelegenheit mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt.

Häufige Fragen

Ist ein niedriger Lipasewert gefährlich?

In aller Regel nicht. Ein niedriger oder unter dem Referenzbereich liegender Wert hat für sich allein keine Krankheitsbedeutung und verursacht keine Beschwerden. Die Lipase im Blut dient dazu, Erhöhungen zu erkennen, etwa bei einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Für die Frage, ob die Bauchspeicheldrüse genug Verdauungsenzyme bildet, ist die Elastase im Stuhl der geeignete Test, nicht die Lipase im Blut.

Kann niedrige Lipase auf eine Verdauungsschwäche hinweisen?

Nur sehr eingeschränkt. Bei weitgehendem Verlust von Drüsengewebe, etwa nach langjähriger chronischer Pankreatitis, bei Mukoviszidose oder nach einer Operation, kann die Lipase niedrig sein. Ein niedriger Wert beweist das aber nicht, und ein normaler Wert schließt eine Verdauungsschwäche nicht aus. Entscheidend sind Beschwerden wie Fettstühle, Blähungen und Gewichtsverlust sowie die Stuhl-Elastase.

Muss ich für die Lipasebestimmung nüchtern sein?

Viele Labore empfehlen eine nüchterne Abnahme, weil sehr fetthaltiges Blut einzelne Messverfahren stören kann. Bei akuten Beschwerden wird dagegen sofort gemessen, ohne Rücksicht auf die letzte Mahlzeit. Geben Sie außerdem Ihre Medikamente an, denn einige können den Wert verändern. Für die Einordnung eines niedrigen Wertes spielt die Nüchternheit allerdings kaum eine Rolle.

Was ist der Unterschied zwischen Lipase und Amylase?

Beide sind Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse. Lipase spaltet Fette und stammt fast nur aus der Bauchspeicheldrüse; Amylase spaltet Stärke und wird auch in den Speicheldrüsen gebildet. Für die Diagnose einer akuten Pankreatitis gilt die Lipase als empfindlicher und bleibt länger erhöht. Beide zusammen zu bestimmen bringt meist keinen Zusatznutzen. Ein niedriger Lipasewert hat für sich kaum Bedeutung.

Quellen

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

Passende Vertiefung

Mehrere Werte gemeinsam einordnen

Mit dem Blutbefund-Inspektor können Sie Ihren Lipasewert gemeinsam mit den übrigen Werten Ihres Befunds einordnen lassen.

Befund hochladen und einordnen lassen