Neutrophile zu niedrig: was der Befund bedeutet

Was bedeutet es, wenn die Neutrophilen zu niedrig sind?

Neutrophile Granulozyten entstehen im Knochenmark und wandern bei einer Infektion rasch ins Gewebe. Sind es zu wenige, kann der Körper Bakterien schlechter abwehren. Maßgeblich ist die absolute Neutrophilenzahl, kurz ANC. Bei Erwachsenen liegt sie meist bei etwa 1,5 bis 7,5 G/l. Werte unter 1,5 G/l gelten als Neutropenie, wobei der Referenzbereich Ihres Labors etwas abweichen kann.

Wie stark ist die Neutropenie ausgeprägt?

Die Einteilung richtet sich nach der absoluten Zahl. Zwischen 1,0 und 1,5 G/l spricht man von milder, zwischen 0,5 und 1,0 G/l von moderater Neutropenie. Unter 0,5 G/l gilt sie als schwer. Mit jeder Stufe steigt das Infektrisiko. Wie dringlich ein Befund ist, hängt aber auch von Verlauf, Fieber und Allgemeinzustand ab.

Welche Ursachen stecken hinter niedrigen Neutrophilen?

Häufig sinken die Neutrophilen vorübergehend nach einem Virusinfekt oder durch Medikamente. Auch ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure kann die Bildung im Knochenmark bremsen. Seltener sind Autoimmunneutropenien, Knochenmarkserkrankungen oder angeborene Formen. Nach Chemotherapie oder Bestrahlung ist ein Abfall zu erwarten. Manche Menschen haben familiär bedingt dauerhaft niedrigere Werte, ohne öfter krank zu werden.

Was ist nach einem niedrigen Befund sinnvoll?

Bei einem neu aufgefallenen niedrigen Wert ist meist eine Kontrolle des Blutbilds der erste Schritt, oft ergänzt durch einen Blutausstrich unter dem Mikroskop. Dazu kommen ein Blick auf alle Medikamente, Vitamin B12 und Folsäure sowie gegebenenfalls Virustests. Besprechen Sie das Ergebnis mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt. Fieber bei Werten unter 0,5 G/l ist ein Notfall und gehört sofort ärztlich versorgt.

Warum die absolute Zahl wichtiger ist als der Prozentwert

Im Differenzialblutbild, also der genauen Aufschlüsselung der weißen Blutkörperchen, erscheinen Neutrophile oft als Prozentwert. Bei Erwachsenen liegt dieser Anteil meist bei etwa 40 bis 75 Prozent. Ein niedriger Prozentwert allein sagt aber wenig. Sind die Leukozyten insgesamt hoch, kann ein geringer Anteil trotzdem genug Abwehrzellen bedeuten. Sind sie niedrig, kann schon ein knapp normaler Anteil zu wenig sein.

Deshalb rechnet man den Prozentwert in die absolute Neutrophilenzahl um: Leukozytenzahl mal Neutrophilenanteil. Auf manchen Befunden steht dieser Wert bereits direkt, oft mit der Abkürzung ANC oder NEU. Für die Frage, wie gut der Körper Bakterien abwehren kann, ist dieser absolute Wert aussagekräftiger. Achten Sie daher auf die Zeile mit dem absoluten Wert, etwa in G/l, und nicht nur auf die Prozentspalte.

Leicht, mäßig oder stark erniedrigt: die Stufen

Eine milde Neutropenie mit 1,0 bis 1,5 G/l kann zufällig auffallen und bleibt oft ohne Beschwerden. Hier lohnt sich ein Blick auf frühere Befunde, auf kürzlich überstandene Infekte und auf die Medikamentenliste. Bleibt der Wert über längere Zeit stabil und treten keine gehäuften Infekte auf, spricht das eher für eine ruhige Lage.

Bei einer moderaten Neutropenie zwischen 0,5 und 1,0 G/l steigt das Infektrisiko. Hier bestimmen Verlauf und Beschwerden, wie rasch weiter abgeklärt wird. Unter 0,5 G/l liegt eine schwere Neutropenie vor. Ein Wert wie 0,4 G/l verdient auch ohne Fieber zeitnah ärztliche Aufmerksamkeit. Tritt Fieber hinzu, ist rasches ärztliches Handeln nötig, wie im Abschnitt zu den Warnzeichen beschrieben.

Häufige und seltene Ursachen

Zu den häufigen Ursachen zählen Virusinfekte. Danach kann eine milde Neutropenie einige Tage bis wenige Wochen bestehen bleiben. Auch Medikamente kommen als Auslöser in Frage. Hier sind der Zeitpunkt des Beginns und der weitere Verlauf oft aufschlussreich. Ein Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure kann die Zellbildung im Knochenmark bremsen, teils zusammen mit vergrößerten roten Blutkörperchen und Blutarmut.

Seltener steckt eine Autoimmunneutropenie dahinter, bei der das Immunsystem die eigenen Neutrophilen angreift, oder eine Erkrankung des Knochenmarks. Auch angeborene Neutropenieformen sind selten. Nach Chemotherapie oder Bestrahlung ist ein deutlicher Abfall dagegen erwartbar und wird gezielt überwacht. Bei manchen Menschen liegt der Wert familiär oder herkunftsbedingt dauerhaft niedriger, ohne dass Infekte gehäuft auftreten. Ein stabiler Verlauf und ein ähnliches Muster in der Familie sprechen dann eher für eine solche Normvariante.

Beschwerden und Begleitwerte im Blutbild

Eine milde, stabile Neutropenie macht oft keine Beschwerden. Bei ausgeprägtem Mangel können häufige bakterielle Infekte auftreten, wiederkehrende Entzündungen der Schleimhäute, Aphthen, also kleine schmerzhafte Stellen im Mund, Zahnfleischentzündungen oder Hautinfektionen. Bei schwerer Neutropenie kann Fieber auftreten, ohne dass ein Infektionsherd erkennbar ist. Wer stark immungeschwächt ist, kann eine gefährliche Infektion haben, ohne dass die Neutrophilen ansteigen. Ein unveränderter Wert gibt dann keine Entwarnung.

Aus der Zahl aller Leukozyten ergibt sich, wie viele Neutrophile tatsächlich im Blut sind. Sind nur die Neutrophilen niedrig und die Lymphozyten normal, kann das eher zu einer Neutropenie nach einem Virusinfekt passen. Sind zusätzlich Hämoglobin, der rote Blutfarbstoff, und die Blutplättchen (Thrombozyten) vermindert, sind mehrere Zellreihen betroffen. Dann rückt eine Beteiligung des Knochenmarks in den Vordergrund. Vitamin B12 hilft bei der Frage nach einem Mangel, CRP und Procalcitonin bei der Suche nach einer bakteriellen Entzündung.

Störfaktoren bei der Blutabnahme und Verlauf

Neutrophile werden im EDTA-Röhrchen, einem Röhrchen mit Gerinnungshemmer, als Teil des Blutbilds bestimmt. Nüchtern müssen Sie dafür nicht sein. Wichtiger ist, wann das Blut abgenommen wurde. Schon 24 bis 48 Stunden nach Beginn oder Absetzen eines relevanten Medikaments kann der Wert anders ausfallen. Notieren Sie deshalb Ihre Medikamente und die Uhrzeit. Lange gelagerte Proben können das Differenzialblutbild verfälschen, daher sollten sie zeitnah ins Labor.

Der Verlauf sagt oft mehr als ein einzelner Wert. Ist der niedrige Wert neu aufgetreten, wird das Blutbild oft schon nach ein bis drei Tagen (24 bis 72 Stunden) wiederholt. Bleibt eine milde Neutropenie gleich, genügen oft Kontrollen im Abstand von Wochen. Nach einer Chemotherapie stellt sich der Tiefpunkt häufig erst nach mehreren Tagen ein, je nach Behandlungsschema. Bleibt der Wert gleich oder steigt er wieder und fühlen Sie sich gut, deutet das eher auf einen harmlosen Verlauf.

Warnzeichen und nächste Schritte

Bei einer schweren Neutropenie unter 0,5 G/l ist Fieber ein Warnsignal. Besonders nach Chemotherapie oder bei geschwächtem Immunsystem gilt Fieber ab 38,3 °C einmalig oder ab 38,0 °C über etwa eine Stunde als Notfall. Dann ist sofort ärztliche Hilfe nötig: Wenden Sie sich an die Notaufnahme oder den Notruf, bei laufender Krebsbehandlung auch direkt an die behandelnde Stelle. Auch deutlich niedrige Werte zusammen mit starken Beschwerden gehören rasch abgeklärt.

Ohne Warnzeichen ist der übliche nächste Schritt ein Gespräch mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt. Meist folgen eine Wiederholung des Blutbilds, ein Blutausstrich unter dem Mikroskop, eine Durchsicht aller Medikamente und die Bestimmung von Vitamin B12 und Folsäure, je nach Lage auch Tests auf Viren. Sind zusätzlich Hämoglobin und Thrombozyten vermindert oder besteht im Blutausstrich der Verdacht auf Blasten, also sehr unreife Vorläuferzellen, kann eine Untersuchung des Knochenmarks nötig werden.