Testosteron zu hoch: Ursachen bei Frau und Mann, was tun

Was bedeutet ein erhöhter Testosteronwert?

Testosteron ist das wichtigste männliche Geschlechtshormon, wird aber auch bei Frauen in kleinen Mengen in Eierstöcken, Nebennieren und Gewebe gebildet. Im Blut ist der größte Teil an das Bindungseiweiß SHBG und an Albumin gebunden, nur ein kleiner Anteil ist frei und wirksam. Gemessen wird meist das Gesamt-Testosteron. Referenzbereiche hängen stark von Geschlecht, Alter, Tageszeit und Messmethode ab; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors. Ein Wert über der Obergrenze ist deshalb zunächst ein Hinweis, der eingeordnet werden muss, keine Diagnose.

Welche Ursachen hat hohes Testosteron bei Frauen?

Am häufigsten steckt das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) dahinter, eine Hormonstörung mit Zyklusunregelmäßigkeiten, vermehrter Androgenwirkung und oft Insulinresistenz. Weitere Ursachen sind Störungen der Nebenniere, etwa eine angeborene oder spät einsetzende Nebennierenhyperplasie oder ein Cushing-Syndrom, sowie selten Tumoren der Eierstöcke oder Nebennieren, die Androgene bilden. Auch Anabolika und androgen wirksame Präparate kommen in Frage. Ein hohes SHBG kann den Gesamtwert zudem höher erscheinen lassen, als der freie Anteil tatsächlich ist.

Welche Ursachen hat hohes Testosteron bei Männern?

Bei Männern ist die Zufuhr von außen die häufigste Erklärung: Testosterongele und -injektionen, Anabolika oder nicht deklarierte Nahrungsergänzungsmittel. Dabei sind die Steuerhormone LH und FSH typischerweise unterdrückt, und auf Dauer können die Hoden kleiner und die Fruchtbarkeit eingeschränkt werden. Selten bilden Hodentumoren oder Nebennierenerkrankungen zu viel Testosteron. Ein erhöhtes SHBG, etwa bei Schilddrüsenüberfunktion oder Lebererkrankung, kann das Gesamt-Testosteron hoch erscheinen lassen, obwohl das freie Testosteron nicht erhöht ist.

Was ist nach einem hohen Testosteronwert zu tun?

Zuerst wird geklärt, ob der Wert echt ist: Abnahmezeit, testosteronhaltige Gele oder Injektionen, Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente werden erfragt; Änderungen daran gehören in ärztliche Hand. Dann folgen Begleitwerte: SHBG und berechnetes freies Testosteron, LH und FSH, bei Frauen zusätzlich DHEA-S und je nach Fragestellung 17-OH-Progesteron. Bei stark erhöhten Werten oder rasch zunehmenden Zeichen einer Vermännlichung ist eine endokrinologische Abklärung mit Bildgebung angezeigt. Bei verordnetem Testosteron zählt auch der Hämatokrit zu den Begleitwerten, weil Testosteron die Blutbildung anregt.

Vor der Blutabnahme: Tageszeit, Gele und Störfaktoren

Testosteron folgt bei Männern einem Tagesrhythmus: Morgens ist der Wert am höchsten, im Tagesverlauf sinkt er. Fachgesellschaften empfehlen deshalb eine Abnahme am Morgen, möglichst nüchtern und nicht während einer akuten Erkrankung. Grenzwertige Ergebnisse werden an einem zweiten Morgen bestätigt. Für die Beurteilung des freien Anteils sollten Gesamt-Testosteron, SHBG und Albumin aus derselben Abnahme stammen.

Wer Testosterongel verwendet, sollte die Abnahmestelle nicht mit dem Gel in Berührung bringen, sonst entstehen falsch hohe Werte. Bei Injektionen hängt der Messwert vom Abstand zur letzten Gabe ab, denn kurz nach der Spritze ist der Spiegel hoch, davor niedrig; der Zeitpunkt sollte dokumentiert werden. Direkte Messverfahren für freies Testosteron, sogenannte Analog-Immunoassays, gelten als unzuverlässig; Fachgesellschaften bevorzugen die Berechnung aus Gesamt-Testosteron, SHBG und Albumin oder die aufwendige Gleichgewichtsdialyse. Verlaufskontrollen gehören ins gleiche Labor.

Frauen: PCOS, Nebenniere und seltene Tumoren

Bei Frauen wird Testosteron in Eierstöcken, Nebennieren und im Gewebe gebildet. Das polyzystische Ovarsyndrom gehört zu den häufigsten Hormonstörungen im gebärfähigen Alter und ist die häufigste Ursache eines erhöhten Testosterons; typisch sind unregelmäßige oder ausbleibende Zyklen, Akne, vermehrte Körperbehaarung und oft eine Insulinresistenz. SHBG ist dabei häufig erniedrigt, sodass der freie Anteil stärker steigt als der Gesamtwert.

Aus der Nebenniere stammen Erhöhungen bei angeborener oder spät einsetzender Nebennierenhyperplasie, bei der Vorstufen des Cortisols in Androgene umgeleitet werden, und beim Cushing-Syndrom. Hier ist meist auch DHEA-S erhöht, ein Androgen, das fast nur die Nebenniere bildet; 17-OH-Progesteron hilft bei der Suche nach einem Enzymdefekt. Selten bilden Tumoren der Eierstöcke oder Nebennieren Androgene. Sie fallen meist durch einen raschen Beginn und ausgeprägte Zeichen der Vermännlichung auf und werden mit Bildgebung gesucht.

Männer: Zufuhr von außen, Tumoren und Messeffekte

Die häufigste Ursache eines hohen Testosterons bei Männern ist die Zufuhr von außen: ärztlich verordnete Gele oder Injektionen, Anabolika aus dem Kraftsport oder Nahrungsergänzungsmittel mit nicht deklarierten Wirkstoffen. Der Körper reagiert darauf, indem die Hirnanhangsdrüse LH und FSH drosselt. Die Folge sind eine gebremste eigene Hormon- und Spermienbildung, kleinere Hoden und eine eingeschränkte Fruchtbarkeit. Weitere beschriebene Folgen sind Akne, Haarausfall, Brustvergrößerung, Stimmungsschwankungen und eine Zunahme der roten Blutkörperchen.

Selten bilden Hodentumoren oder Nebennierenerkrankungen Testosteron. Hinter einem hohen Gesamtwert ohne erkennbare Zufuhr steckt oft ein Messeffekt: Steigt SHBG, etwa bei Schilddrüsenüberfunktion, Lebererkrankung oder im höheren Alter, erscheint das Gesamt-Testosteron hoch, obwohl der freie Anteil nicht erhöht ist. Deshalb wird bei unerklärt hohem Wert SHBG mitbestimmt und das freie Testosteron berechnet.

Begleitwerte: typische Konstellationen

Testosteron wird über die Hormonachse gelesen. Hohes Testosteron mit unterdrücktem LH und FSH spricht für Zufuhr von außen. Bei Frauen deutet hohes Testosteron mit normalem DHEA-S eher auf die Eierstöcke, mit erhöhtem DHEA-S eher auf die Nebenniere. Ein erhöhtes 17-OH-Progesteron lenkt den Verdacht auf einen angeborenen Enzymdefekt der Nebenniere. Beim PCOS ist LH im Verhältnis zu FSH oft erhöht.

SHBG und Albumin werden gebraucht, um das freie Testosteron zu berechnen; ein hohes SHBG mit normalem freiem Testosteron spricht gegen eine echte Überproduktion. TSH und fT4 klären, ob die Schilddrüse das SHBG verschiebt. Bei Männern, die Testosteron ärztlich verordnet erhalten, gehören Hämatokrit und Hämoglobin zu den Begleitwerten, weil Testosteron die Bildung roter Blutkörperchen anregt; Umfang der Kontrollen und Konsequenzen legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest.

Beschwerden und Verlauf

Bei Frauen zeigt sich ein Androgenüberschuss an Akne, fettiger Haut, vermehrter Behaarung an Kinn, Oberlippe, Brust oder Bauch, Haarausfall nach männlichem Muster, unregelmäßigen oder ausbleibenden Zyklen und unerfülltem Kinderwunsch. Eine tiefere Stimme, eine Vergrößerung der Klitoris oder eine Zunahme der Muskelmasse gelten als Zeichen der Vermännlichung und sprechen für einen ausgeprägten Überschuss. Bei Männern fallen eher Akne, Haarausfall, Reizbarkeit oder Stimmungsschwankungen auf, bei Zufuhr von außen auch kleinere Hoden und Fruchtbarkeitsprobleme.

Testosteron schwankt im Tagesverlauf und mit akuten Erkrankungen, deshalb ist eine einzelne Messung kein Anker. Bei zugeführtem Testosteron hängt der Messwert von der Darreichungsform und vom Abstand zur letzten Gabe ab: Gele wirken gleichmäßiger, Injektionen erzeugen Spitzen und Täler. Ein Wert, der sich gegenüber früheren Befunden deutlich verändert hat, wiegt schwerer als ein seit Jahren stabil leicht erhöhter. Verlaufskontrollen gehören ins gleiche Labor mit gleicher Methode.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Ein erhöhtes Testosteron ist selten ein Notfall, aber manche Begleitumstände verlangen eine zügige Abklärung. Bei Frauen gilt das für Zeichen einer Vermännlichung, die sich innerhalb kurzer Zeit entwickeln: tiefere Stimme, rasch zunehmende Körperbehaarung, Haarausfall nach männlichem Muster, ausbleibende Regel oder eine Vergrößerung der Klitoris. Fachquellen beschreiben einen abrupten Beginn und rasch fortschreitende Vermännlichung als Hinweis auf einen androgenbildenden Tumor, auch wenn solche Tumoren selten sind. Eine tastbare Schwellung im Unterbauch verstärkt die Dringlichkeit.

Bei Männern, die Anabolika oder Testosteron ohne ärztliche Kontrolle zuführen, beschreiben Fachquellen Herz-Kreislauf-Komplikationen bis zum Herzinfarkt sowie Gefäßverschlüsse durch Blutgerinnsel, vor allem wenn die roten Blutkörperchen stark zunehmen; Brustschmerz, Atemnot oder eine plötzliche, schmerzhafte Schwellung eines Beins sind Alarmzeichen, bei denen der Notruf 144 oder 112 richtig ist. Ein unerklärt hoher Wert ohne Beschwerden sollte zeitnah mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt besprochen werden, besonders wenn Nahrungsergänzungsmittel oder Anabolika im Spiel sein könnten. Deren Absetzen oder Umstellen gehört ebenso in ärztliche Hand wie jede Änderung einer verordneten Hormontherapie.

Häufige Fragen

Ist ein hohes Testosteron bei Frauen immer PCOS?

Nein. Das PCOS ist die häufigste Ursache, aber nicht die einzige. Auch Nebennierenerkrankungen, ein Cushing-Syndrom, Anabolika oder androgen wirksame Präparate und selten Tumoren der Eierstöcke oder Nebennieren erhöhen Testosteron. Die Unterscheidung gelingt über Begleitwerte wie DHEA-S, 17-OH-Progesteron, LH und FSH, über den Zyklus, den Ultraschall und vor allem über die Frage, wie schnell sich Beschwerden entwickelt haben.

Kann ein hohes SHBG das Testosteron zu hoch aussehen lassen?

Ja. Gesamt-Testosteron umfasst gebundenes und freies Hormon. Ist viel Bindungseiweiß SHBG vorhanden, etwa bei Schilddrüsenüberfunktion, Lebererkrankung oder im höheren Alter, steigt der Gesamtwert, ohne dass mehr Testosteron wirkt. Deshalb werden bei unerklärt hohem Wert SHBG und Albumin mitbestimmt und daraus das freie Testosteron berechnet. Erst dieser Wert zeigt, ob tatsächlich ein Überschuss vorliegt.

Welche Begleitwerte werden bei hohem Testosteron bestimmt?

Üblich sind SHBG und Albumin für das berechnete freie Testosteron sowie LH und FSH, die zeigen, ob die Hirnanhangsdrüse gegensteuert. Bei Frauen kommen DHEA-S und je nach Fragestellung 17-OH-Progesteron hinzu, um Eierstöcke und Nebenniere zu unterscheiden. TSH und fT4 klären Schilddrüseneinflüsse auf SHBG. Bei verordnetem Testosteron gehören Hämatokrit und Hämoglobin zu den Begleitwerten.

Wann sollte Testosteron gemessen werden?

Bei Männern morgens, möglichst nüchtern und nicht während einer akuten Erkrankung, weil der Wert früh am Tag am höchsten ist und danach sinkt. Ein grenzwertiges Ergebnis wird an einem zweiten Morgen bestätigt. Bei Frauen spielt der Zyklus eine Rolle; den Zeitpunkt legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest. Wichtig ist in beiden Fällen, Hormonpräparate und Nahrungsergänzungsmittel anzugeben.

Quellen

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

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