Phosphat erhöht: was der hohe Wert im Befund bedeutet

Was bedeutet ein erhöhter Phosphatwert?

Fachleute sprechen von Hyperphosphatämie, wenn im Blut mehr anorganisches Phosphat gemessen wird, als der Referenzbereich vorsieht. Für Erwachsene liegt er orientierend bei etwa 0,81–1,45 mmol/l; Kinder und Jugendliche haben wegen des Knochenwachstums höhere Werte. Maßgeblich ist immer der Bereich Ihres Labors, denn Methode und Einheit unterscheiden sich. Phosphat steckt überwiegend in Knochen und Zähnen, im Blut ist nur ein kleiner Teil unterwegs. Deshalb können schon kleine Verschiebungen zwischen Zellen und Blut den Messwert spürbar verändern.

Welche Ursachen stecken hinter hohem Phosphat?

An erster Stelle steht eine eingeschränkte Nierenfunktion: Sinkt die Filterleistung, bleibt mehr Phosphat im Blut. Weitere Ursachen sind ein Mangel an Parathormon, dem Hormon der Nebenschilddrüse, das die Phosphatausscheidung fördert, sowie ein Überschuss an Vitamin D. Bei Zellzerfall, etwa durch Muskelzerfall oder den raschen Zerfall von Tumorzellen unter Chemotherapie, wird Phosphat aus den Zellen freigesetzt. Auch eine hohe Zufuhr, zum Beispiel über phosphathaltige Abführmittel oder Klistiere, kann den Wert anheben. Häufig ist der Wert aber nur in der Probe erhöht, wenn rote Blutkörperchen geplatzt sind.

Kann der Phosphatwert falsch erhöht sein?

Ja. Rote Blutkörperchen enthalten viel Phosphat. Platzen sie bei oder nach der Blutabnahme, sprechen Fachleute von Hämolyse, und der Messwert steigt, ohne dass sich im Körper etwas verändert hat. Auch sehr hohe Fett- oder Bilirubinwerte in der Probe können die Messung stören. Dazu kommt, dass Phosphat im Tagesverlauf schwankt und nach Mahlzeiten ansteigt. Ein einzelner, leicht erhöhter Wert ohne passende Begleitbefunde wird deshalb meist unter vergleichbaren Bedingungen wiederholt, möglichst morgens und nüchtern.

Was ist nach einem hohen Phosphatwert zu tun?

Bestätigt sich die Erhöhung, bewertet die Ärztin oder der Arzt Phosphat zusammen mit Kreatinin und eGFR, der geschätzten Filterleistung der Nieren, sowie mit Calcium, Parathormon und Vitamin D. Daraus ergibt sich meist, ob die Niere, die Nebenschilddrüse oder ein Zellzerfall dahintersteckt. Wichtig ist eine vollständige Liste Ihrer Medikamente und Präparate, auch rezeptfreier Abführmittel; Änderungen daran gehören in ärztliche Hand. Steigen zugleich Kalium, Harnsäure oder Kreatinin rasch an oder treten Muskelkrämpfe und Kribbeln auf, ist eine zeitnahe Abklärung nötig.

Falsch hohe Werte: Störfaktoren bei Abnahme und Probe

Phosphat befindet sich zum weitaus größten Teil in Knochen und Zähnen, der Rest steckt vor allem in den Zellen. Im Blut zirkuliert nur ein kleiner Anteil als anorganisches Phosphat, und genau dieser wird gemessen. Platzen bei einer schwierigen Blutabnahme, langer Stauung oder kräftigem Schütteln der Röhrchen rote Blutkörperchen, gelangt ihr Phosphat in die Probe. Diese Hämolyse lässt den Wert steigen, obwohl im Körper nichts verändert ist. Laboratorien prüfen Proben deshalb auf Hämolyse und vermerken sie häufig im Befund.

Weitere Störquellen sind stark erhöhte Fett- oder Bilirubinwerte in der Probe, die die photometrische Messung beeinflussen können. Phosphat schwankt außerdem im Tagesverlauf und steigt nach Mahlzeiten an. Viele Labore empfehlen darum eine Abnahme morgens und nüchtern, und Verlaufswerte lassen sich am besten vergleichen, wenn sie unter ähnlichen Bedingungen entstanden sind. Ein einzelner, leicht erhöhter Wert ohne passende Begleitbefunde ist deshalb oft zuerst ein Anlass zur Wiederholung unter sauberen Bedingungen.

Niere, Nebenschilddrüse, Vitamin D: die häufigen Ursachen

Die Niere entscheidet, wie viel Phosphat den Körper verlässt. Nimmt ihre Filterleistung ab, wie bei einer chronischen Nierenerkrankung, wird Phosphat schlechter ausgeschieden und sammelt sich im Blut. Das ist die wichtigste echte Ursache eines erhöhten Wertes. Bei fortgeschrittener Nierenschwäche gehört Phosphat deshalb zu den Werten, die regelmäßig kontrolliert werden, zusammen mit Calcium, Parathormon und Vitamin D.

Parathormon, das Hormon der Nebenschilddrüsen, fördert die Phosphatausscheidung über die Niere. Fehlt es, etwa nach einer Schilddrüsenoperation, bei der die Nebenschilddrüsen in Mitleidenschaft geraten sind, steigt Phosphat, während Calcium sinkt. Fachleute nennen das Hypoparathyreoidismus. Auch ein Überschuss an Vitamin D erhöht Phosphat, weil Vitamin D die Aufnahme aus dem Darm steigert. Beide Ursachen zeigen sich meist an der Kombination aus Phosphat, Calcium und Parathormon.

Seltene Ursachen: Zellzerfall und hohe Zufuhr

Phosphat kann auch aus zerfallenden Zellen stammen oder aus den Zellen ins Blut verschoben werden. Das geschieht bei Muskelzerfall, der Rhabdomyolyse, bei schweren Verletzungen, beim raschen Zerfall von Tumorzellen unter Chemotherapie, dem Tumorlysesyndrom, und bei einer diabetischen Ketoazidose, einer Stoffwechselentgleisung mit Übersäuerung des Blutes, bei der Phosphat aus den Zellen austritt. In diesen Situationen steigen häufig auch Kalium, Harnsäure, LDH oder Kreatinin an. Solche Konstellationen treten meist bei akut Erkrankten auf und werden im Krankenhaus eng überwacht.

Seltener ist eine zu hohe Zufuhr die Ursache, zum Beispiel durch phosphathaltige Abführmittel oder Klistiere, Phosphatpräparate oder Infusionen, vor allem wenn die Nieren schwächer arbeiten. Fachquellen nennen außerdem Knochentumoren und Knochenmetastasen als mögliche Auslöser. Welche dieser Ursachen in Frage kommt, ergibt sich aus Vorgeschichte, Medikamenten und den übrigen Laborwerten, nicht aus der Phosphatzahl allein.

Begleitwerte: typische Konstellationen

Phosphat wird am besten über Muster verstanden. Hohes Phosphat mit erhöhtem Kreatinin und niedriger eGFR, der geschätzten Filterleistung der Nieren, spricht für eine verminderte Ausscheidung über die Niere. Hohes Phosphat mit niedrigem Calcium und niedrigem Parathormon lenkt den Blick auf die Nebenschilddrüsen. Hohes Phosphat mit hohem Calcium passt eher zu einem Überschuss an Vitamin D.

Steigen neben Phosphat auch Kalium, Harnsäure und Kreatinin rasch an, kann das zu Zellzerfall oder einem Tumorlysesyndrom passen. Bei länger bestehender Nierenschwäche kann ein hohes Phosphat dazu beitragen, dass die Nebenschilddrüsen vermehrt Parathormon bilden und der Knochenstoffwechsel aus dem Gleichgewicht gerät. Bei normaler Nierenfunktion und isolierter Abweichung bleibt die Probe selbst eine ernst zu nehmende Fehlerquelle; eine zweite Messung ordnet den Befund oft deutlich.

Beschwerden und Verlauf

Ein erhöhtes Phosphat verursacht anfangs meist keine Beschwerden. Treten Symptome auf, gehen sie häufig auf das gleichzeitig sinkende Calcium zurück, weil Calcium und Phosphat gemeinsam ausfallen können: Muskelkrämpfe, Kribbeln oder Taubheitsgefühle, in ausgeprägten Fällen Krampfanfälle oder Herzrhythmusstörungen. Bei lange erhöhten Werten, vor allem bei chronischer Nierenerkrankung, kann sich Calciumphosphat in Weichteilen und Gefäßwänden ablagern; Fachquellen beschreiben Verkalkungen entlang großer Arterien, Ablagerungen in Gelenken und Bindegewebe und ausgeprägten Juckreiz bei Dialysepatienten.

Ein einzelner Phosphatwert ist eine Momentaufnahme. Für Fragen des Nieren- und Knochenstoffwechsels zählt der Verlauf über längere Zeit, möglichst morgens und unter ähnlichen Bedingungen gemessen. Bei chronischer Nierenerkrankung wird Phosphat üblicherweise gemeinsam mit Calcium, Parathormon und Vitamin D beurteilt, und Entscheidungen stützen sich auf mehrere Messungen. Bei akuten Ursachen wie Zellzerfall ändert sich der Wert dagegen innerhalb von Stunden und wird entsprechend eng kontrolliert.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Die meisten erhöhten Phosphatwerte sind kein Notfall. Rasche ärztliche Hilfe ist jedoch nötig, wenn zu einem hohen Wert Muskelkrämpfe, Kribbeln um Mund und Finger, Verkrampfungen der Hände oder Herzstolpern hinzukommen, denn das kann auf ein gefährlich niedriges Calcium hinweisen. Ebenso dringlich ist eine Erhöhung, die zusammen mit rasch steigendem Kalium, Kreatinin oder Harnsäure auftritt, etwa nach einer Verletzung, bei starken Muskelschmerzen oder während einer Krebsbehandlung.

Bei Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen, schweren Herzrhythmusstörungen oder Kreislaufschwäche ist der Notruf 144 oder 112 richtig. Ein leicht erhöhter Wert ohne Beschwerden sollte zeitnah mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt besprochen werden, besonders wenn eine Nierenerkrankung bekannt ist, Sie phosphathaltige Präparate oder Abführmittel einnehmen oder Calcium und Parathormon noch nicht bestimmt wurden.

Quellen

• DocCheck Flexikon: Serumphosphat
• MSD Manual (Profi): Hyperphosphatämie
• MSD Manual (Profi): Übersicht zu Störungen der Phosphatkonzentration
• MedlinePlus: Phosphate in Blood
• Gesundheitsportal gesundheit.gv.at: Phosphat
• Universitätsklinikum Ulm, Klinische Chemie: Leistungsverzeichnis Phosphat (PDF)

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.