Blutgase & Säure-Basen

Was die Blutgasanalyse misst

Für die Blutgasanalyse wird meist Blut aus einer Arterie am Handgelenk entnommen, manchmal aus dem Ohrläppchen oder aus einer Vene. Der pH-Wert zeigt, wie sauer das Blut ist, normal sind 7,35 bis 7,45. Der Kohlendioxid-Partialdruck (pCO₂, normal etwa 35 bis 45 mmHg) zeigt, wie gut die Lunge Kohlendioxid abatmet. Der Sauerstoff-Partialdruck (pO₂) und die Sauerstoffsättigung zeigen, wie viel Sauerstoff das Blut aufgenommen hat.

Bikarbonat (HCO₃⁻, normal etwa 22 bis 26 mmol/l) ist der wichtigste Puffer im Blut und wird über die Nieren geregelt. Der Base Excess gibt an, wie viel Base im Blut fehlt oder zu viel ist, normal sind etwa minus 2 bis plus 2 mmol/l. Die Anionenlücke wird aus Natrium, Chlorid und Bikarbonat berechnet und hilft, die Ursache einer Übersäuerung einzugrenzen. Laktat entsteht, wenn Gewebe zu wenig Sauerstoff bekommt oder sehr stark arbeitet.

Venöses Blut eignet sich gut für pH, Bikarbonat und Laktat, nicht aber für den Sauerstoff. Der venöse pO₂ ist deutlich niedriger als der arterielle und sagt wenig über die Lungenfunktion aus.

Typische Konstellationen

Ein pH unter 7,35 heißt Azidose, über 7,45 Alkalose. Kommt die Störung von der Atmung, verändert sich zuerst der pCO₂. Wird zu wenig abgeatmet, etwa bei schwerer COPD oder Atemschwäche, steigt der pCO₂ und der pH fällt. Wird zu schnell und zu tief geatmet, etwa bei Aufregung oder Schmerzen, sinkt der pCO₂ und der pH steigt.

Kommt die Störung vom Stoffwechsel, verändert sich zuerst das Bikarbonat. Eine Übersäuerung mit erhöhter Anionenlücke entsteht zum Beispiel bei hohem Laktat, bei entgleistem Diabetes mit Ketonkörpern oder bei schwerer Nierenschwäche. Bei normaler Anionenlücke sind häufig Durchfälle die Ursache, weil Bikarbonat über den Darm verloren geht. Eine Alkalose durch den Stoffwechsel tritt etwa nach starkem Erbrechen oder unter entwässernden Medikamenten auf.

Der Körper gleicht Störungen teilweise aus. Bei einer Übersäuerung durch den Stoffwechsel wird schneller geatmet und der pCO₂ sinkt. Bei einer länger bestehenden Atemstörung halten die Nieren mehr Bikarbonat zurück. Ein fast normaler pH bei deutlich veränderten Einzelwerten spricht deshalb für eine ausgeglichene oder gemischte Störung.

Ein Laktat über etwa 2 mmol/l findet sich nach starker körperlicher Belastung und ist dann nach kurzer Zeit wieder normal. Bleibt es ohne Belastung erhöht, kann es auf Schock, eine schwere Infektion, Durchblutungsstörungen oder Medikamente wie Metformin hinweisen. Die Sauerstoffsättigung liegt bei Gesunden in Ruhe meist bei 95 bis 99 Prozent. Bei Menschen mit chronischer Lungenerkrankung können niedrigere Zielwerte von etwa 88 bis 92 Prozent ärztlich gewollt sein.

Vor der Blutabnahme

Für die Blutgasanalyse müssen Sie nicht nüchtern sein. Wichtig ist, dass Sie einige Minuten ruhig sitzen oder liegen. Aufregung und Schmerzen bei der Punktion können zu schnellem Atmen führen und den pCO₂ senken. Teilen Sie mit, ob Sie Sauerstoff erhalten und wie viel, denn pO₂ und Sättigung lassen sich nur mit dieser Angabe richtig einordnen.

Die Probe muss luftblasenfrei sein und rasch gemessen werden, meist innerhalb von 15 bis 30 Minuten. Sonst verbrauchen die Blutzellen Sauerstoff und bilden Laktat, und die Werte werden falsch. Für Laktat sollte der Arm nicht lange gestaut und die Faust nicht wiederholt geballt werden. Bei Rauchern und nach Kontakt mit Kohlenmonoxid zeigt die Messung am Finger eine zu hohe Sättigung.

Wann ärztliche Abklärung dringlich ist

Bei Atemnot in Ruhe, bläulichen Lippen, Verwirrtheit oder Benommenheit rufen Sie sofort den Notruf 144 in Österreich beziehungsweise 112. Sofort ärztliche Hilfe brauchen Sie auch bei einer Sauerstoffsättigung deutlich unter Ihrem gewohnten Wert und bei sehr schneller, tiefer Atmung zusammen mit starkem Durst, Übelkeit oder Bauchschmerzen bei Diabetes. Ein Laktat über 4 mmol/l ohne körperliche Belastung ist ein Warnzeichen für eine schwere Erkrankung.